변증법적 행동치료

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1. 개요

변증법적 행동 치료(DBT)는 경계성 인격 장애(BPD) 환자를 위해 개발된 심리 치료법이다. 행동 치료를 기반으로 하며, 수용과 변화의 균형을 강조한다. 개인 치료, 그룹 기술 훈련, 전화 코칭, 치료팀 컨설테이션으로 구성되며, 마음챙김, 고통 감내, 감정 조절, 대인관계 효용성의 네 가지 기술을 훈련한다. DBT는 BPD 외에도 우울증, 복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD) 등 다양한 정신 질환에 효과가 있는 것으로 연구되었다.

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변증법적 행동치료
개요
변증법적 행동 치료 과정
유형	정신 치료
개발자	마샤 리네한
개발 연도	1980년대 후반
용도	감정 조절 장애 치료
기원	행동 치료, 인지 치료, 마음 챙김
특징
주요 목표	자살 행동 감소 치료 중단 감소 입원 횟수 감소 삶의 질 향상
핵심 기술	마음 챙김 고통 감내 감정 조절 대인 관계 기술
치료 환경	개인 치료, 집단 기술 훈련, 전화 코칭, 치료자 컨설테이션 팀
치료 대상	경계선 성격 장애 자살 충동 섭식 장애 물질 사용 장애 외상 후 스트레스 장애
효과
효과 입증	다양한 연구에서 효과 입증
효과	자살 행동 감소 우울증 감소 불안 감소 분노 감소
기타
관련 기법	인지 행동 치료
추가 정보
추가 정보	변증법적 행동 치료에 대한 자주 묻는 질문 (Behavioral Tech 웹사이트)

2. 역사

마샤 리네한은 경계선 성격장애 환자를 치료하면서 기존 인지행동치료의 한계를 인식하고, 1980년대 후반에 변증법적 행동치료를 개발했다. 리네한은 치료사가 환자의 협력 거부로 인해 번아웃(burn-out)에 빠지는 것을 관찰하고, 만성적으로 자살 충동을 느끼는 환자들이 비수용적 환경에서 자랐으며, 따라서 다정하고 무조건적인 수용(unconditional acceptance)의 분위기를 필요로 한다는 것을 알아냈다. 이러한 수용은 칼 로저스(Carl Rogers)의 긍정적 인문주의 접근이 아닌, 틱낫한(Thích Nhất Hạnh)의 형이상학적인 중립적인 것이었다. 또한, 환자가 자신의 감정기능장애(emotional dysfunction)가 심각하다는 것을 받아들이고 치료에 전념해야 한다는 점도 중요하게 여겼다.^[15]^[16]

리네한은 자신의 경계선 인격 장애 경험을 바탕으로 환자의 고통을 이해하고, 동양의 선불교 사상에서 영감을 받아 마음챙김(mindfulness) 개념을 치료에 도입했다. 변증법적 행동치료는 수용(acceptance)과 변화(change)를 변증법적으로 결합하고, 인지행동치료, 대인관계 변이(interpersonal variant), 자기주장 훈련(assertiveness training), 마음챙김명상과 같은 사색명상훈련 등 서구 심리학의 감정적 자기 조절(emotional self-regulation) 기술들을 조합하였다.^[20]

변증법적 행동치료는 초기에는 경계선 성격장애 치료에 주로 사용되었지만, 이후 연구를 통해 우울증, 불안 장애, 섭식 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD), 약물 의존 등 다양한 정신 질환에도 효과가 있는 것으로 밝혀졌다.

3. 기존 심리치료와의 차이점

기존 심리치료는 인지행동치료를 중시하는 반면, 변증법적 행동치료(DBT)는 '변화'와 '수용'의 균형을 중요하게 여긴다. 이러한 수용을 중시하는 관점은 동서양의 명상법, 특히 선 사상에서 영향을 받았다.^[1] 치료자와 환자, 그리고 환자들 간의 관계 또한 중요하게 여겨진다.

마샤 리네한은 치료자와의 깊이 있는 관계가 치료 진전에 필수적이며, 때로는 자살을 예방할 수 있다고 강조한다.^[1] 변증법적 행동치료는 환자가 치료사를 심리적 문제 해결에 있어 적대자가 아닌 아군으로 여기도록 돕는 것을 목표로 한다.^[7] 이를 위해 치료사는 환자의 감정을 수용하고 타당화하는 동시에, 일부 감정과 행동이 부적응적임을 알리고 더 나은 대안을 제시한다.^[7]

변증법적 행동치료는 변화를 중시하는 인지 행동 치료의 "제3세대 인지 행동 치료"의 일부로 간주되기도 한다.^[15]^[16]

4. 구성 요소

변증법적 행동치료(DBT)는 개인 치료, 그룹 기술 훈련, 전화 코칭, 치료팀 컨설테이션의 네 가지 주요 구성 요소로 이루어져 있다.^[25]

개인 치료: 주 1회 개인 심리 치료를 통해 환자는 자신의 감정과 행동을 이해하고 조절하는 방법을 배운다. 초기에는 환자의 현재 상태를 수용하는 데 중점을 둔다.^[25]
그룹 기술 훈련: 주 1회 그룹으로 진행되며, 마음 챙김, 대인 관계, 감정 조절, 고통 감내 기술을 배운다.^[25] 각 기술은 6주씩 훈련하며, 최소 2회(1년) 반복한다.^[26]
전화 코칭: 환자는 일상생활에서 어려움을 겪을 때 수시로 치료자에게 전화하여 도움을 받을 수 있다. 자해와 같은 충동적인 행동을 하기 전에 치료자에게 연락하여 대처 방법을 배우고, 파괴적인 행동을 피하도록 돕는다.^[25]
치료팀 컨설테이션: 치료자들은 주 1회 모여 치료 방법에 대해 논의하고, 서로의 경험을 공유하며, 환자에게 더 나은 치료를 제공하기 위해 노력한다. 치료자의 소진을 예방하고 역량을 강화하는 목적도 있다.^[25]

4. 1. 개인 치료

개인 정신 요법에서 환자는 일기를 쓰고, 이를 바탕으로 치료자와 행동 치료적인 대화를 나눈다. 보통 주 1회 1시간 정도 진행되지만, 초기나 위기 개입 시에는 주 2회가 될 수도 있다.^[25] 초기에는 특히 "환자의 현 상태를 있는 그대로 수용하는 것"이 강조된다.^[25] 그룹 기술 훈련에 참여하는 환자는 개인 정신 요법을 받아야 한다. 개인 정신 요법을 수행하는 치료자와 그룹 기술 훈련을 수행하는 치료자는 중복되지 않도록 한다. 그룹 기술 훈련은 개인적인 문제에 깊이 관여할 수 없기 때문에, 개인 정신 요법의 보조 역할만 한다.

4. 2. 그룹 기술 훈련

그룹 기술 훈련은 주 1회, 1회 150분 동안 진행되며, 마음 챙김 기술, 대인 관계 유지 기술, 감정 조절 기술, 고통 감내 기술의 네 가지 기술을 습득한다.^[25] 각 기술 훈련은 6주씩 진행되며, 최소 2회(1년) 반복하는 것이 일반적이다.^[26] 매주 숙제가 주어지며, 새로운 기술을 습득하고 연습하는 방식으로 진행된다.^[27] 환자와 치료자는 각각 지켜야 할 규칙이 있으며, 이를 통해 치료 효과를 높인다.^[28]

그룹 기술 훈련에서는 마음 챙김을 기르는 훈련을 2주 동안 진행한 후, 각 기술 훈련을 6주씩 진행한다. 어떤 순서로 시작해도 좋지만, 최소 2 사이클(1년)을 진행한다. 주 1회 2시간 30분 진행하는 것이 기본이지만, 입원 환경에서는 주 2회로 시간을 분할하여 진행해도 좋다. 집중적으로 진행하는 경우, 최단 기간으로 마음 챙김 기술 훈련은 2~3회, 나머지 3가지 기술은 합쳐서 8주에 걸쳐 진행할 수 있다.

마음 챙김 기술 외 3가지 기술에서는 매주 숙제가 주어지며, 훈련의 전반부에서는 숙제 과제를 수행해 나간다. 시간표는 다음과 같다.

그룹 기술 훈련의 전체 흐름
(총 2시간 30분)
시작 명상 (마음 챙김)	5분
숙제 리뷰를 통한 이전 회 복습	60분
휴식	10 - 15분
새로운 기술 습득	60분
숙제 제시
마무리 명상 (마음 챙김)	10 - 15분

그룹 기술 훈련에서는 환자와 치료자(기술 훈련 담당자)가 각각 규율을 지켜야 한다. 환자가 지켜야 할 규율은 다음과 같다.

4주 이상 결석하는 경우, 치료를 받을 수 없게 된다.
중병이나 중요한 용무가 있는 경우, 부득이한 여행 등의 결석은 인정된다.
각자 개인 정신 요법을 받을 것.
그룹 기술 훈련은 기본적으로 개인 정신 요법의 부가적인 역할이기 때문이다. 기술 훈련 담당자만으로는 담당하는 인원이 많아 따라가기 힘들고, 집단 요법만으로는 개인적인 문제를 파고들 수도 없기 때문에 치료 성과가 나오지 않는다고 여겨진다.
약물이나 알코올 섭취를 하고 세션에 참여하지 않을 것.
기술 훈련은 환자에게 종종 감정적인 고통을 수반하므로, 취한 상태에서의 출석은 있을 수 있는 일이다. 그러나 그러한 상황은 환자의 감정적 고통에 대해 이야기할 기회를 제공할 수 있다.
세션 이외의 장소에서 다른 환자와 과거의 자살 관련 주제에 대해 이야기하지 않을 것.
다른 환자의 자살 관련 행동에 대한 이야기는 자살하고 싶다는 충동을 일으킬 수 있으므로 피해야 한다. 반면 세션 중의 대화는 권장되지는 않지만 용인될 수 있다.
다른 환자의 "도움"에 기꺼이 응하는 것을 받아들여야 한다.
예를 들어 "자살하고 싶다"고 전화한 환자가 있다면, 다른 환자는 돕기 위해 노력해야 한다. 비밀 엄수의 규칙이 있기 때문에 경계선 성격장애(BPD) 환자는 위기에 처했을 때 다른 환자에게 도움을 요청하기 쉬워진다는 장점이 있다. BPD 환자를 진정으로 이해할 수 있는 것은 같은 BPD 환자뿐이며, 절망의 늪에 있는 환자를 돕는 것으로, 자신 자신의 병리를 이해하는 데에도 도움이 된다. 또한 돕는 쪽의 환자도 "어디까지 도울 수 있는가"라는 자신의 한계를 의식할 수 있다.
세션 중에 얻은 다른 환자의 개인 정보를 비밀로 할 것.
환자끼리 성은 비밀로 하고 이름으로 부른다.
세션에 지각하거나 결석할 경우 사전에 연락할 것.
기본적으로 세션은 늦게 오는 참석자를 기다리지 않고 시작한다. 시간을 지키는 것의 중요성을 배울 수 있다. 또한 연락을 하지 않음으로써 그룹 멤버에게 걱정을 끼칠 수도 있으며, 걱정을 받는 것이 마음의 버팀목이 되어 강화되는 것을 피하기 위한 목적도 있다.
세션 밖에서 다른 환자와 "개인적인" 관계를 맺지 않을 것.
세션 밖에서의 그룹 내 적극적인 교류는 권장하지만, 세션 내의 인간 관계를 원활하게 하기 위해서는 "개인적인 관계"를 맺지 않는 것이 중요하다. 단, 위기 개입 시에는 예외이다.
성적인 관계에 있는 두 사람이 함께 세션에 참여해서는 안 된다.
연인 관계인 경우에는 다른 그룹으로 나뉜다.

4. 3. 전화 코칭

환자가 일상생활에서 기술을 활용하고 위기 상황에 대처할 수 있도록 돕는 수시 전화 상담이다. 자해 행동 등을 시도하기 전에 치료자에게 연락하도록 지도하며, 이는 유효한 대처법(파괴적인 행동을 하지 않음)을 강화하고 파괴적인 행동을 피하기 위함이다.^[25] 자해를 한 후에는 연락할 수 없다. 집단 기술 훈련 치료자는 담당 환자가 많은 경우가 있어 기본적으로 전화 연락은 하지 않지만, 지각이나 결석 연락, 다음 회기에 올 수 없는 등의 특별한 이유가 있는 경우에는 전화 상담으로 대처하도록 지도한다.

4. 4. 치료팀 컨설테이션

치료팀 컨설테이션은 주 1회, 3시간 정도 진행된다. 이는 치료자의 역량과 동기를 강화하고, 환자에게 부정적인 영향을 미치는 행동이나 태도를 예방하기 위한 목적이다.^[25] 치료자가 소진되지 않도록 지도자가 조언과 상담을 하는 등의 슈퍼비전도 포함한다.^[25]

5. 네 가지 기술

변증법적 행동치료(DBT)는 경계선 성격장애(BPD)를 가진 사람들이 감정 조절 및 대인관계 문제를 다루는 데 도움을 주기 위해 고안된 네 가지 주요 기술을 가르친다.

마음챙김 (Mindfulness): 현재 순간에 집중하고 자신의 생각, 감정, 감각을 판단 없이 알아차리는 능력이다.
고통 감내 (Distress Tolerance): 어려운 감정이나 상황을 파괴적인 행동 없이 견뎌내는 능력이다.
감정 조절 (Emotion Regulation): 자신의 감정을 이해하고 건강한 방식으로 감정에 반응하는 능력이다.
대인관계 효용성 (Interpersonal Effectiveness): 다른 사람들과 효과적으로 상호작용하고 건강한 관계를 유지하는 능력이다.

5. 1. 마음챙김 (Mindfulness)

마음챙김(mindfulness)은 변증법적 행동치료(DBT)의 핵심 기술이며, 다른 모든 기술들의 기반이 된다. 이는 현재 순간에 집중하고, 판단하지 않고 자신의 생각, 감정, 감각을 알아차리는 능력을 의미한다. 마음챙김은 익숙한 것에 갑작스러운 변화가 있거나 화가 나는 상황에서 느끼는 강렬한 감정을 수용하고 인내하는 데 도움을 준다.^[24]

마음챙김 훈련은 촉각, 후각, 시각, 미각, 청각의 오감을 통해 주변 환경을 알아차리도록 돕는다. 마음챙김은 수용(acceptance)의 원칙에 따라 상황을 판단 없이 바라보는 능력을 기르며, 때로는 '급진적 수용(radical acceptance)'을 의미하기도 한다.^[24]

마음챙김 기술은 크게 '무엇' 기술과 '어떻게' 기술로 나뉜다.

'''무엇 기술'''
관찰하기: 한 걸음 물러서서 객관적으로 사건을 관찰하고, 자신의 경험이나 감정, 생각을 받아들인다.
묘사하기: 사건이나 자신의 반응을 말로 표현한다. 이를 통해 경계선 성격장애(BPD) 환자들이 자신의 감정을 명확하게 표현하고, 잘못된 인식을 막을 수 있다.
참여하기: 자의식 없이, 그러나 주의 깊게 일에 관여한다.

'''어떻게 기술'''
비판단적으로: 좋고 나쁨, 긍정적/부정적과 같은 판단을 하지 않고, 관찰에만 집중한다.
한 가지에만 집중하며: 현재 순간에 초점을 맞추고, 다른 생각에 방해받지 않도록 의식을 집중한다.
효과적으로: 자신이 처한 상황의 요구를 충족시키고, 불필요한 감정 표출이나 자신에게 손해를 주는 행동을 줄인다.

'무엇' 기술은 한 번에 하나씩 수행하는 반면, '어떻게' 기술은 동시에 수행해야 한다.

5. 1. 1. 수용과 변화

변증법적 행동 치료(DBT)는 '변화'와 '수용' 사이의 균형을 중요하게 생각한다. 이는 인지 행동 치료에서 변화를 강조하는 것과는 다르다. 수용 개념은 동양과 서양의 명상법, 주로 선 등에서 아이디어를 얻었다.^[24] 치료자와 환자, 그리고 환자들 간의 관계를 중요하게 여기며, 리네한은 치료자와의 깊은 관계가 치료 발전에 필수적이며 때로는 자살을 막을 수도 있다고 말한다. 그룹 스킬 트레이닝에서 환자들 간의 긍정적인 관계는 환자들이 치료를 계속 받도록 하는 데 도움이 된다.

마음챙김은 때때로 "급진적 수용"이라고 불리는 수용의 원리에 크게 의존한다. 수용 기술은 환자가 상황을 판단 없이 보고, 상황과 그에 따른 감정을 받아들이는 능력에 기반한다. 이는 고통을 줄여 불편함과 증상을 감소시킬 수 있다.^[24]

5. 2. 고통 감내 (Distress Tolerance)

고통 감내는 어려운 감정이나 상황을 파괴적인 행동 없이 견뎌내는 능력이다. 위기 상황에서 벗어나기 위한 단기적인 대처 기술과 현실을 수용하기 위한 장기적인 기술로 나뉜다.
위기 극복 기술

TIP 기술:
T (Temperature, 체온 변화): 차가운 물에 얼굴을 담그거나 얼음 팩을 사용하여 체온을 낮춘다.
I (Intense exercise, 격렬한 운동): 단시간 동안 격렬한 운동을 하여 에너지를 발산한다.
P (Paced breathing, 속도 조절 호흡): 숨을 천천히 들이쉬고 내쉬면서 호흡을 조절한다.
ACCEPTS 주의분산법:
A (Activities, 활동): 즐거운 활동에 참여한다.
C (Contributing, 공헌): 다른 사람을 돕는 활동을 한다.
C (Comparisons, 비교): 자신보다 더 어려운 상황에 있는 사람들을 생각하며 비교한다.
E (Emotions, 감정): 현재 느끼는 감정과 반대되는 감정을 유발하는 활동을 한다.
P (Pushing away, 밀쳐내기): 고통스러운 생각이나 감정을 잠시 밀어둔다.
T (Thoughts, 생각): 다른 생각을 떠올리거나 집중한다.
S (Sensations, 감각): 강렬한 감각 자극을 통해 주의를 분산시킨다.
자기 진정: 자신을 위로하고 진정시키는 활동을 한다. (예: 따뜻한 물로 샤워하기, 좋아하는 음악 듣기)
순간 향상시키기: 현재 순간을 더 긍정적으로 만들기 위한 활동을 한다. (예: 맛있는 음식 먹기, 아름다운 풍경 감상하기)
찬반 따지기: 특정 행동을 하기 전에 장점과 단점을 비교하여 충동적인 행동을 억제한다.

현실 수용 기술

호흡: 자신의 숨결을 느끼기 위한 호흡 연습을 한다.
미소 (Half-smiling): 얼굴을 이완시키고, 반쯤 미소짓는 연습을 한다.
의식하기: 모든 일상적인 동작을 주의 깊게 의식하면서 수행한다.

5. 3. 감정 조절 (Emotion Regulation)

감정 조절은 자신의 감정을 이해하고, 건강한 방식으로 감정에 반응하는 능력이다. 경계성 성격장애(BPD) 환자는 불안정한 감정에 지배당하는 경우가 많으며, 이는 자살 관련 행동 등 기능 부전을 야기할 수 있다. BPD 환자는 감정을 과도하게 조절하도록 강요받는 환경에서 성장하여 감정 조절에 저항감을 갖는 경우가 많으므로, 감정 조절 기술 훈련은 자기 긍정에 사용된다는 의식을 갖는 것이 중요하다.

감정 조절 기술은 다음과 같다:

자신의 감정을 알아차리고, 이해하고, 묘사하고, 그 위에 해결을 도모한다.
지금 있는 감정을 관찰하고 묘사한다.
감정의 성질과 메커니즘을 이해한다.

부정적인 감정을 줄이기 위한 키워드는 "PLEASE MASTER"이다.

treat '''P'''hysica'''L''' illness (신체 질환 치료): 신체 질환은 부정적 감정에 대한 저항력을 약화시킨다.
balance '''E'''ating (균형 잡힌 식사): 너무 많거나 적게 먹는 것을 피한다.
avoid mood-'''A'''ltering drugs (기분 변화 약물 회피): 알코올이나 약물은 부정적 감정에 대한 저항력을 약화시킨다.
balance '''S'''leep (적절한 수면): 기분 좋게 지낼 수 있을 만큼 적절한 수면을 취한다.
get '''E'''xercise (운동): 유산소 운동은 항우울 효과와 통제력을 높인다.
build '''MASTER'''y (통제력 키우기): 자신감과 능력을 키운다.

긍정적인 감정을 늘리기 위한 방법은 다음과 같다.

긍정적인 경험을 쌓는다: 단기적으로는 좋아하는 일, 즐거운 일을 한다. 장기적으로는 목표를 세우고 노력하며, 인간관계에 관심을 돌린다.
긍정적인 경험에 마음을 쏟는다: 일어난 좋은 일에 집중한다.
걱정거리에 마음을 두지 않는다: 지금의 행운은 언젠가 끝난다고 생각하거나, 자신이 행복해질 가치가 있는지 생각하지 않는다.

감정 이야기(story of emotions) 기술은 지금 느끼는 감정을 이해하는 데 사용된다.

1. 사건 떠올리기

2. 사건 해석

3. 신체 감각

4. 신체 언어

5. 행동 충동

6. 행동

7. 리스트에 작성된 것들을 기반으로 한 감정 이름

5. 4. 대인관계 효용성 (Interpersonal Effectiveness)

대인관계 효용성은 다른 사람들과 효과적으로 상호작용하고, 건강한 관계를 유지하는 능력이다. 변증법적 행동치료에서는 원하는 것을 요청하고, 거절하고, 갈등에 대처하는 전략을 배운다.
DEAR MAN 기법

약어	설명
D	Describe (상황을 객관적으로 묘사하기)
E	Express (상황에 대한 의견・감정을 분명히 표현하기)
A	Assert (상대에게 행동을 일으키기 위해, 요구를 주장하기)
R	Reinforce (행동이 좋은 결말을 가져오는 것을 강조하기)
M	stay Mindful (마음의 움직임에 집중한 상태를 유지하기)
A	Appear confident (확신・자신감에 차있는 것을 보이기)
N	Negotiate (자신과 타인의 요구에 타협하기 위해 교섭하기)

GIVE 기법

약어	설명
G	Gentle (온화하고 절도 있는 태도를 지향한다)
I	act Interested (상대에게 관심을 보이는 것처럼 행동한다)
V	Validate (상대를 긍정한다)
E	use an Easy manner (화기애애한 태도를 보인다)

FAST 기법

약어	설명
F	Fair (공정할 것)
A	no Apologies (무턱대고 사과하지 않을 것)
S	Stick to values (자신의 가치관을 지킬 것)
T	be Truthful (성실할 것)

6. 도구

복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD)와 경계성 인격 장애(BPD)는 증상과 신경생리학적 특징을 공유하기 때문에, 심리학자들은 한 장애에 효과적인 치료법이 다른 장애에도 효과적일 수 있다고 가정한다. 변증법적 행동치료(DBT)는 경계성 인격 장애에 효과적인 치료법으로 알려져 있어, CPTSD 치료에도 DBT의 도구가 활용될 수 있다.

DBT에서 사용되는 도구에는 일기 카드와 연쇄 분석이 있다. 일기 카드는 감정과 행동을 추적하고 치료 우선순위를 결정하는 데 사용되며, 연쇄 분석은 문제 행동을 유발하는 일련의 사건을 분석하는 데 사용된다. (이러한 내용은 하위 섹션에서 자세히 다룬다.)

6. 1. 일기 카드 (Diary Cards)

특수하게 서식이 지정된 일기 카드는 관련된 감정과 행동을 추적하는 데 사용될 수 있다. 일기 카드는 매일 작성될 때 가장 유용하다.^[30] 일기 카드는 각 치료 세션의 의제를 안내하는 치료 우선순위를 찾는 데 사용된다. 내담자와 치료사 모두 일기 카드를 사용하여 무엇이 개선되었는지, 악화되었는지 또는 그대로인지 확인할 수 있다.^[31]

6. 2. 연쇄 분석 (Chain Analysis)

연쇄 분석은 행동의 기능 분석의 한 형태이지만, 행동 연쇄를 형성하는 일련의 사건들에 더 중점을 둔다. 이는 특히 연쇄(chaining)의 응용 행동 분석 개념과 같이 행동 심리학에 깊은 뿌리를 두고 있다.^[32] 여러 연구에서 다양한 집단에서 행동 연쇄 분석의 사용을 뒷받침하고 있다.^[33]

7. 효능

변증법적 행동치료(DBT)는 경계선 성격장애(BPD)에 효과적인 치료법으로 가장 널리 알려져 있다.^[34] 또한, 복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD)와 우울증 등 다양한 정신 질환에도 효과가 있는 것으로 입증되었다.^[36]^[38]^[39]^[40]^[41]^[42]

DBT는 인지행동치료(CBT)의 "제3의 물결"에 속하며, 환자의 스트레스 대처 능력을 향상시키기 위해 인지행동치료 기법을 활용한다. 개발자인 마샤 리네한은 만성적인 자살 충동을 느끼는 환자들이 비수용적인 환경에서 성장했으며, 이로 인해 치료 과정에서 무조건적인 수용과 지지를 필요로 한다는 점을 발견했다. 이러한 이해를 바탕으로, DBT는 환자의 감정을 수용하고 지지하는 동시에, 부적응적인 행동을 변화시키고 더 나은 대안을 제시하는 것을 목표로 한다.

DBT는 경계선 성격장애의 생물사회학적 이론을 제시하는데, 이는 환자가 감정 조절의 어려움에 대한 생물학적 취약성을 가지고 있으며, 사회적 환경이 이러한 취약성을 악화시켜 부적응적 행동을 유발한다는 이론이다. DBT는 수용과 변화라는 두 가지 핵심 요소를 결합하고, 인지행동치료, 대인관계 기술, 자기 주장 훈련, 마음챙김 명상 등 다양한 심리 치료 기법들을 통합하여 환자의 정서 조절 능력을 향상시킨다.

DBT는 개인 치료, 집단 치료, 전화 코칭, 치료자 상담팀의 네 가지 요소로 구성된다. 개인 치료에서는 환자와 치료자가 주간 일기를 바탕으로 문제를 논의하고 치료 목표를 설정한다. 집단 치료에서는 핵심 마음챙김, 대인관계 효용성, 감정 조절, 고통 감내 등 네 가지 기술을 배운다. 전화 코칭은 환자가 일상생활에서 이러한 기술을 적용하도록 돕는다. 치료자 상담팀은 DBT를 제공하는 치료자들을 지원하고 치료의 질을 유지하는 역할을 한다.

7. 1. 경계선 성격장애 (Borderline Personality Disorder)

변증법적 행동치료(DBT)는 경계선 성격장애 치료를 위해 가장 많이 연구된 치료법이며, 충분한 연구를 통해 치료에 도움이 된다는 결론이 내려졌다.^[34] 여러 연구에서 DBT 치료 후 경계선 성격장애(BPD) 환자에게서 신경생물학적 변화가 나타나는 것이 발견되었다.^[35]

마샤 리네한은 변증법적 행동 치료의 개발자로, 자신이 경계성 인격 장애(BPD)를 겪은 임상 심리학자이다. 리네한은 처음에 BPD 환자에게 행동 치료를 실시했지만, 문제 행동이나 치료 중단 등 BPD라는 질환 특유의 문제로 인해 치료가 원활하게 진행되지 않았다. 그래서 여러 서적을 탐독하고 기법을 수정하면서 현재의 변증법적 행동 치료를 완성했다고 한다. 변증법적 행동 치료는 행동 치료를 기본으로 하지만, 환자에 대한 충분한 지지, 고도의 정서적 관여, 치료자의 전이 감정까지 고려한, 매우 고도로 구조화된 치료 시스템 그 자체이기도 하다.

7. 2. 복합 외상 후 스트레스 장애 (Complex PTSD)

미국 정신의학회(APA)는 복합 외상 후 스트레스 장애(CPTSD)를 DSM-5 (정신 질환을 진단, 치료 및 논의하기 위해 제공자가 사용하는 매뉴얼)에서 진단으로 인정하지 않지만, 많은 실무자들은 CPTSD가 외상 후 스트레스 장애(PTSD)와 다르다고 주장한다.^[38] 2020년 현재, 15개국에서 40건이 넘는 연구가 "PTSD와 CPTSD의 차이를 일관되게 보여주었고" 2021년 문헌 검토에 따르면 "각 장애와 관련된 뚜렷한 증상을 재현"했다.^[39]

CPTSD는 증상이 만연하고 인지적, 정서적, 생물학적 영역 등을 포함한다는 점에서 PTSD와 유사하다.^[40] CPTSD는 어린 시절 대인 관계 외상 또는 만성적인 어린 시절 스트레스에서 유래하는 것으로 여겨지며,^[40] 가장 흔한 선행 요인이 성적 외상이라는 점에서 PTSD와 다르다.^[41] 현재 CPTSD의 유병률은 약 0.5%로 추정되며 PTSD는 1.5%이다.^[41] CPTSD에 대한 수많은 정의가 존재하며, WHO, ISTSS, 개별 임상의 및 연구자에 의해 다양한 버전이 제공된다.

대부분의 정의는 다른 여러 영역이 추가된 PTSD 기준을 중심으로 한다. APA는 CPTSD를 인정하지 않을 수 있지만, WHO는 국제 질병 분류(ICD-11)의 11판에서 이 증후군을 인정했다. WHO는 CPTSD를 개인에게 스트레스나 갇힌 느낌을 유발하는 단일 또는 다중 사건 이후의 장애로 정의하며, 낮은 자존감, 대인 관계 결함, 정서 조절 결핍이 특징이다.^[42] 이러한 정서 조절 결핍은 다른 증상과 더불어 CPTSD가 때때로 경계성 인격 장애(BPD)와 비교되는 이유이다.

7. 3. 우울증 (Depression)

듀크 대학교의 예비 연구에서는 우울증 치료를 항우울제 약물 치료와 항우울제 및 변증법적 행동치료(DBT) 병행 치료를 비교했다. 60세 이상의 만성 우울증 환자 34명을 대상으로 28주 동안 치료를 진행했다. 치료 후 6개월 시점에 두 그룹 간의 관해율에서 통계적으로 유의미한 차이가 나타났으며, 항우울제와 변증법적 행동 치료를 병행한 환자 그룹에서 더 높은 비율의 관해를 보였다.^[36]

참조

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